Узловатая эритема

Причины развития изменений при узловатой эритеме на органном и клеточном уровне до конца не изучены. Считается, что важную роль играют явления, связанные с гиперчувствительностью типа IV. Точные причины узловатой эритемы неизвестны.

Возможные причины узловатой эритремы:

• Бактериальные инфекции: в основном микобактерии.У детей следует обратить особое внимание на туберкулез, локализующийся в полостях легких, стрептококки с особым акцентом на Streptococcus pneumoniae (пневмококки), вызывающие тяжелую пневмонию, Yersinia enterocolitica и Salmonella spp., вызывающие пищевые отравления с острой диареей, боль в животе и высокая температура.
• Вирусные инфекции: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус гепатита В (ВГВ) и С (ВГС), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вызывающий инфекционный мононуклеоз, и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Паразитарные инфекции:  следует обратить внимание на возбудителяToxoplasma gondii, он особенно опасен для беременных.
• Некоторые заболевания: следует сделать акцент на саркоидозе как основной причине узловатой эритем, также хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и не специфический язвенный колит, язвенный колит), заболеваниях соединительной ткани ( системная красная волчанка, полимиозит и дерматомиозит, системная склеродермия, воспалительные заболевания сосудов. Диагностику при узловатой эритеме следует проводить с особой тщательностью, поскольку между ее клинической картиной и картиной некоторых воспалительных заболеваний сосудов, например воспаления поверхностных вен, имеются лишь малозаметные отличия.
• Прием лекарственных препаратов: сульфаниламидов ( антибактериальных, противопаразитарных и противогрибковых препаратов), антибиотиков (особенно пенициллинов), салицилатов (например, популярного Аспирина) и гестагенов, присутствующих в оральных контрацептивах.
• Физиологические состояния: например беременность, особенно конец 1-го и начало 2-го триместра. В некоторых случаях причину установить не удается (так называемая идиопатическая узловатая эритема).

Узловатая эритема фото

Прилагаем больше фото узловатой эритремы.

Узловатая эритема: симптомы

Выделяют несколько симптомов узловатой эритемы. Рассмотрим основные из них.

Узелки — располагаются преимущественно на передней поверхности голеней, реже на их задней поверхности, исключительно на ягодицах, бедрах, голове, туловище и руках. Единичный очаг хорошо отграничен от окружающей, здоровой кожи, обычно несколько сантиметров в диаметре, около 2-6 см, в случае их большого количества узелки могут сливаться.

Высыпания болезненные на ощупь, чрезмерно теплые, вначале ярко-красные, затем синеватые и сине-коричневые. Изменения исчезают через разный период времени в зависимости от причины, в случае бактериальной инфекции примерно через 7 недель.

В 30% случаев идиопатическая узловатая эритема держится до 6 месяцев. Узелки исчезают, не оставляя шрамов, в течение следующих нескольких недель возможно появление коричневого цвета в месте обострения поражения.

Неспецифические общие симптомы – недомогание, субфебрилитет или лихорадка как картина реакции организма на продолжающееся воспаление. Артралгии и артриты — развиваются примерно у 50% больных с начала заболевания или появляются примерно через 2-4 недели, могут поражать любые суставы.

Однако чаще всего поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы, воспаление стихает через несколько недель боль в суставах и скованность могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Так же  могут быть желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, диарея)  или симптомы воспаления верхних дыхательных путей (кашель, осиплость голоса), а  так же симптомы основного заболевания, вызывающего развитие узловатой эритемы.

Узловатая эритема — виды гиперчувствительности к антигенам факторы развития

Роль антигена при узловатой эритеме играют фрагменты клеточных стенок бактерий, белки, синтезирующиеся в результате действия вирусных частиц на клетки организма, и лекарственные препараты. Существует четыре типа гиперчувствительности к данному антигену.

• I тип — немедленный, характерен для бронхиальной астмы и сенной лихорадки.
• II тип – цитотоксический, ответственный за развитие гемолитической анемии.
• III тип – иммунные комплексы, заключаются в выработке антител в ответ на чужеродный белок (антиген), присутствующий в организме, и последующем объединении антител с этим антигеном.
• Тип IV — клеточный тип, в котором после контакта с чужеродным антигеном активируется LiT и высвобождается ряд факторов. Развивается воспаление, проявляющееся болезненными покрасневшими узелками, а также общей слабостью и повышенной температурой тела.

К факторам риска развития узловатой эритемы относятся: любые очаги бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой инфекции, существующие в организме, с особым акцентом на наличие в анамнезе туберкулеза легких, пневмококковой пневмонии, гепатита В или С, инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза.

К факторам риска можно отнести болезнь Крона, язвенный колит и саркоидоз; заболевания соединительной ткани или  применение сульфаниламидов, салицилатов (Аспирин) и некоторых антибиотиков (пенициллинов).

Если  была уже узловатая эритема — то она может появиться вновь. Фактором может быть беременность и использование оральных контрацептивов; а так же женский пол, возраст — 30-40 лет.

Узловатая эритема: когда обратиться к специалисту

В случае узловатой эритемы как можно скорее обратитесь к дерматологу. Большинство заболеваний протекает в легкой форме. Обычно достаточно амбулаторного лечения. Иногда может потребоваться госпитализация, продолжительность которой зависит от тяжести изменений и общего состояния больного.

Во время визита к специалисту пациенту должен выяснить следующие вопросы: следует ли ограничивать степень физической активности в активной фазе заболевания? Если да, то в какой степени и как долго?  Каких препаратов следует избегать во время болезни и после ее разрешения? Какие обезболивающие разрешено принимать во время болезни и после ее разрешения?

Контакт с какими предметами, химическими веществами противопоказан при заболевании? Разрешено ли беспрепятственно ходить в бассейн, где распространена сильно хлорированная вода?

Если да, следует ли сначала обработать пораженные участки соответствующими мазями или кремами? Разрешено ли пребывание на солнце? Не повлияет ли болезнь негативно на развивающийся плод у беременной?

Узловатая эритема диагностика

При обращении к специалисту пациент должен точно описать симптомы  — наличие или отсутствие боли в очагах поражения, боль в суставах и скованность, повышенная температура тела, случались ли подобные недуги в прошлом, перечислите болезни, которыми он страдает в настоящее время, любые серьезные заболевания в прошлом, принимаемые в настоящее время лекарства, склонен к аллергии, если да, то зачем.

Основным диагностическим методом при узловатой эритеме является физикальное обследование, проводимое во время посещения кабинета специалиста. Крайне важно, чтобы пациент был готов представить врачу каждую часть тела вместе со слизистой оболочкой полости рта, а не только место расположения узелков. Таким образом проводится полное и правильное дерматологическое обследование.

Еще одним элементом диагностики является анализ крови. Морфологию и СОЭ следует проводить утром, натощак, так как существенное влияние на результат теста оказывают принимаемая пища и время суток.

Появление узелков при узловатой эритеме сопровождается увеличением СОЭ. В зависимости от пола и возраста больного — у женщин и мужчин до 60 лет превышает 12 мм/ч и 8 мм/ч соответственно, а у женщин и мужчин старше 60 лет — 20 мм/ч и 15 мм/ч. Кроме того, количество лейкоцитов в мазке крови (лейкоцитоз) повышено выше 10800 клеток/мл.

Биохимию крови также можно проводить для оценки концентрации иммуноглобулинов и сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ). Оба значения обычно повышены, концентрация иммуноглобулинов поднимается выше 16 г/л, АСТ и АЛТ — 40 ЕД/л. Для проведения вышеперечисленных анализов кровь берут у больного однократно.

Для того чтобы предпринятое в дальнейшем лечение касалось не только симптомов, но и причины заболевания, можно провести ряд анализов для выявления исходного заболевания. В зависимости от рассматриваемой причины могут быть выполнены следующие тесты.

Рентгенограмма органов грудной клетки, обычно выполняемая в двух проекциях, задне-передней (больной стоит спиной к рентгеновскому аппарату, лицом к пленке) и боковой (больной стоит боком к обеим частям аппарата); этот тест исключит или подтвердит заболевание легких как причину эритемы  или серологические тесты на наличие вирусных антигенов в крови.

При подозрении на болезнь Крона или язвенный колит могут быть проведены серологические исследования на наличие аутоантител к перинуклеарному гранулоцитарному антигену (pANCA) и антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA).

Так же рентгенография брюшной полости и введение контраста в прямую кишку, эндоскопические исследования, желудочно-кишечного тракта и инновационная колоноскопия желудочно-кишечного тракта, капсульная эндоскопия) с забором фрагментов измененной кишечной стенки для гистопатологического исследования.

Последним этапом диагностики эритемы является гистологическое исследование. Он заключается в взятии фрагмента узелка во время биопсии. Пациент получает подкожную инъекцию лидокаина, местного анестетика, что делает процедуру совершенно безболезненной. Обследование, хотя и решающее среди других нозологий, проводится крайне редко.

Узловатая эритема: лечение

В случае узловатой эритемы лечение  общее и местное. Общее лечение является примером причинно-следственной терапии. Он в первую очередь направлен на устранение или контроль основного заболевания, ответственного за развитие эритемы.

Антибиотики (при обнаружении очага бактериальной инфекции), противовирусное, противогрибковое и противопаразитарное лечение.

В случае туберкулезной этиологии использовать одну из схем лечения в зависимости от чувствительности бактерий к конкретным антибиотикам -это предотвратит развитие резистентности бактерий к применяемым антибиотикам.При подтвержденном саркоидозе используют пероральные глюкокортикостероиды, обычно преднизолон.

Данная терапия возможна у больных, в организме которых не диагностирован активный очаг инфекции (в т.ч. активная форма туберкулеза), артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, беременность или остеопороз.В тяжелых случаях саркоидоза, когда кортикотерапия неэффективна, применяют иммунодепрессанты — метотрексат, азатиоприн или, в крайнем случае, циклофосфамид;

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника применяем лечение как при саркоидозе, также учитывая возможные противопоказания. В настоящее время терапия часто возвращается к старому методу лечения йодидом калия, к сожалению, он длится долго (несколько месяцев) и характеризуется рядом побочных эффектов, таких как раздражение кожи или верхних дыхательных путей.

Местное лечение направлено на уменьшение количества и размеров узелков, оно не устраняет причину заболевания. В большинстве случаев лечение узловатой эритемы проводится в домашних условиях после консультации специалиста и подбора подходящих препаратов из вышеперечисленных.

Советуем почитать: Лечение язв на ногах

Узловатая эритема: профилактика

Профилактика узловой эритемы включает: обнаружение и удаление любых очагов инфекции, присутствующих в организме, контроль основного заболевания, предотвращение дальнейших рецидивов этого заболевания, избегать лекарств, предположительно вызывающих покраснение. Избегать лекарств, предположительно вызывающих покраснение.

Единственными эффективными способами жить с узловатой эритемой является регулярный прием лекарств в точной дозе и профилактика заболевания.

Пациент имеет возможность совместно принять решение о методе лечения, ответив на следующие вопросы —  обнаружена ли в вашем организме постоянная бактериальная, вирусная, грибковая или паразитарная инфекция? Был ли у вас когда-либо или в настоящее время болеет туберкулезом?

Страдаете ли Вы каким-либо из следующих заболеваний: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гипертония, болезнь Кушинга, глаукома, катаракта, остеопороз, гипотиреоз? Были ли у вас какие-либо недавние операции? Вы беременны или кормите грудью?

Принимаете ли вы какие-либо из следующих препаратов: антикоагулянты, пероральные противодиабетические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), гликозиды наперстянки, препараты, повышающие диурез (если да, то какие)?

Ответы на вышеупомянутые вопросы помогут вашему врачу решить, безопасна ли стероидная терапия для пациента или преимущества перевешивают любые возможные побочные эффекты лечения.

Советуем почитать: Мастоцитоз кожи

Видео по теме:

Узловатая эритема — повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!