Эксфолиативный дерматит, также известный как эритродермия, является общим термином, используемым в контексте дерматологических заболеваний. Это не отдельная болезнь. Это совокупность симптомов, которые могут быть проявлением различных заболеваний. Как выглядит эксфолиативный дерматит и что его вызывает? Можно ли это лечить? Эксфолиативный дерматит — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на zud-zhzhenie.ru.
Эксфолиативный дерматит: что это
Эритродермия, или эксфолиативный дерматит ( ЭД), чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение примерно 3:1). Возраст, в котором появляются симптомы, зависит от этиологии, хотя предполагается, что в большинстве случаев это касается людей старше 40 лет (исключение составляет эритродермия, возникающая при течении, например, атопического дерматита, себорейного дерматита и болезни Риттера, т.е. буллезной и шелушение кожи новорожденных).
Эксфолиативный дерматит: симптомы
Эксфолиативный дерматит имеет воспалительный характер. Наиболее важным признаком является генерализованное покраснение кожи, покрывающее более 90 процентов ее поверхности.
Обычно сопровождается интенсивным шелушением, появляющимся через 2-6 дней после появления покраснения — вначале в местах сгибов.
Кожа теплая, изменения могут сопровождаться стойким зудом, приводящим к экскориациям. Затянувшаяся эритродермия может привести к поражению придатков кожи. Наблюдается выпадение волос, исчерченность и утолщение ногтей, а, следовательно, онихолизис или отслоение ногтевой пластины от ложа.
Кожа также опухает. Особенно характерен отек век, что вызывает так называемый эктропион – выворот нижнего века наружу.
Хронические случаи могут привести к локальным или диффузным нарушениям пигментации, напоминающим витилиго, что особенно заметно у чернокожих. Следует также помнить о сосуществовании изменений и высыпаний, характерных для заболеваний, лежащих в основе данного случая эритродемии.
Эксфолиативный дерматит: причины
Этиология эксфолиативного дерматита очень разнообразна. Несомненно, его фоном являются сложные иммунологические процессы. Он может быть первичным или вторичным по отношению к другим кожным заболеваниям.
Лекарства являются важным триггером первичной ЭД. Список потенциальных преступников очень длинный. Триггерами могут быть химиотерапевтические препараты из различных групп, напр.
- нейролептики;
- антибиотики;
- противотуберкулезные препараты;
- противораковые препараты.
Список кожных заболеваний, которые могут привести к вторичной эритродермии, не менее длинный:
- псориаз – обычно причиной эритродермии в этом случае является системный прием стероидов (другими триггерными факторами могут быть противомалярийные препараты, препараты лития, ожоги во время ПУВА-терапии);
- красный волосяной лишай;
- атопический дерматит;
- контактная экзема;
- себорейный дерматит;
- пузырчатка;
- пемфигоид;
- многоформная эритема (особенно наиболее тяжелые ее формы, которые могут быть лекарственными реакциями – синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла, т.е. токсический эпидермальный некролиз);
- Синдром Сезари и грибовидный микоз — кожные Т-клеточные лимфомы.
Симптомы эритродермии, возникающие без предшествующих кожных изменений, требуют тщательной диагностики, поскольку могут быть кожным проявлением опухолевых заболеваний, в частности злокачественных новообразований системы кроветворения — лимфом и лейкозов.
Другие виды рака, которые могут сопровождать, включают:
- рак легких;
- рак прямой кишки;
- рак маточной трубы.
Стоит отметить, что эксфолиативный дерматит может возникать также при течении ВИЧ-инфекции и при РТПХ (реакция « трансплантат против хозяина »), т.е. реакции « трансплантат против хозяина » — возникающей в результате нежелательной реакции в организме реципиента трансплантата под влиянием антигенно введенных чужеродных лимфоцитов.
Примерно 30% эритродерми являются идиопатическими (без доказанной причины). В литературе эту форму иногда называют «синдромом красного человека».
Эксфолиативный дерматит: осложнения
Клиническая картина эксфолиативного дерматита может быть вариабельной и различаться по выраженности и динамике в зависимости от причины. Эксфолиативный дерматит является потенциально опасным для жизни состоянием. Несвоевременное лечение может привести даже к шоку.
В результате расширения мелких кровеносных сосудов кожи нарушается терморегуляция — резко возрастает теплоотдача. Следствием является также несбалансированный баланс жидкости в организме. Прогрессируют обезвоживание и электролитные нарушения.
Увеличение кожного кровотока приводит к увеличению сердечного выброса (гиперкинетическая циркуляция), что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.
Воспаление, развивающееся на такой большой поверхности, как кожа, вызывает сильное усиление обмена веществ, что выражается, в том числе, в нарушение продукции белков в печени ( альбуминов ) и, как следствие, отеки. Сопровождающий эритродемию иммунодефицит несет дополнительные риски. Могут возникнуть вторичные инфекции в очагах поражения кожи и пневмония, которые могут оказаться смертельными.
Эксфолиативный дерматит: лечение
Пациентам с тяжелыми симптомами часто требуется госпитализация. Особого внимания заслуживают педиатрические пациенты. В этой группе клиническое состояние ухудшается значительно быстрее и стремительнее. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться мониторинг основных показателей жизнедеятельности и интенсивная терапия.
Начальное лечение генерализованной тяжелой эритродемии одинаково, независимо от этиологии. Основой является восполнение потерь воды и электролитов.
Местное лечение в основном включает длительное увлажнение кожи влажными повязками, применение смягчающих средств и местных стероидных препаратов.
Чтобы контролировать острую фазу симптомов и предотвратить повторное обострение, может потребоваться также системное применение стероидов.
Также оказывается полезным прием антигистаминных препаратов, уменьшающих чувство зуда. Показатели вторичной инфекции являются, в свою очередь, предпосылкой для проведения антибактериальной терапии.
Эксфолиативный дерматит: прогноз
Прогноз эксфолиативного дерматита во многом зависит от ее основной причины. Если основная причина (например, прием лекарств) устранена, симптомы проходят без необратимых последствий, и прогноз, как правило, благоприятный.
Эксфолиативный дерматит, вторичный по отношению к другим заболеваниям, может рецидивировать и требует, прежде всего, оптимизации лечения основного заболевания и исключения факторов, которые могут вызвать обострение.
Эксфолиативный дерматит — повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!
