Черный акантоз

Черный акантоз (Acanthosis nigricans) — кожное заболевание, характеризующееся бархатистым папилломатозным разрастанием эпидермиса. Потемнение и утолщение (гиперкератоз) кожи происходит в основном в области сгибов, особенно в подмышечных впадинах, паховой области, в подгрудной области и на шее. Acanthosis nigricans обычно является признаком основного состояния или заболевания, такого как ожирение или диабет (доброкачественный). Его присутствие как признак внутренней злокачественности встречается очень редко. Черный акантоз — что это, причины, симптомы и лечение черного кератоза, тема следующей статьи на zud-zhzhenie.ru.

Черный акантоз: распространенность

Acanthosis nigricans поражает < 1% европеоидов. По оценкам, в Соединенных Штатах распространенность составляет 13,3% афроамериканцев, 5,5% латиноамериканцев и 34,2% коренных американцев. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин всех возрастов, при этом люди моложе 40 лет обычно более подвержены заболеванию.

Acanthosis nigricans был обнаружен у 18,2% детей и 19,5% взрослых в поперечном исследовании (n = 1730) в США. У лиц с диагнозом acanthosis nigricans риск развития диабета 2 типа был в два раза  выше, чем у лиц без него (35,4% против 17,6%).

В редких случаях имеется связь с внутренним злокачественным новообразованием. Пациенты со злокачественным  acanthosis nigricans, как правило, среднего возраста, без ожирения, а поражения развиваются внезапно.

Что вызывает черный акантоз: причины

Точная причина до сих пор неясна, однако она преимущественно связана с состояниями резистентности к инсулину, при которых сосуществуют ожирение, диабет или метаболические нарушения (например, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, генерализованная липодистрофия ).

Инсулин проникает через кожно — эпидермальное соединение и в высоких концентрациях может оказывать ростостимулирующее действие за счет связывания с рецепторами инсулиноподобного фактора роста 1 типа (IGFR) на кератиноцитах . Это стимулирует пролиферацию этих клеток, что приводит к черному акантозу.

Другие более редкие доброкачественные типы включают:

• Лекарственно-индуцированный черный акантоз:

Сопутствующие препараты включают (но не ограничиваются ими) лосьон с никотиновой кислотой, мазь с фузидиевой кислотой, инсулин для подкожного введения, оральные контрацептивы, пероральные кортикостероиды, гормоны (диэтилстилбестерол, тестостерон ), триазинат и арипипразол.

• Наследственный доброкачественный черный акантоз:

Редкое аутосомно- доминантное заболевание, которое прогрессирует до полового созревания и либо стабилизируется, либо регрессирует. Он проявляется при рождении или в детстве и обусловлен мутацией рецептора 3 фактора роста фибробластов .

Аутоиммунный черный акантоз:

• Ассоциируется с такими состояниями, как системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и тиреоидит Хашимото .

Акральная акантотическая аномалия:

• Обычно возникает при более темных фенотипах кожи и ограничивается локтями, коленями и тыльной стороной кистей и стоп.

Односторонний черный акантоз:

• Также называется невоидным акантозом чёрным. Это редкий аутосомно-доминантный генодерматоз с односторонними поражениями по линии Блашко. Он может проявляться в младенчестве, детстве или зрелом возрасте.

Как выглядит черный акантоз

Симметричные, утолщенные, коричневые, бархатистые пятна и бляшки на коже, которые появляются:

• Чаще всего в интертригинозных зонах: подмышечных впадинах, паху и задней части шеи.
• На сосках, ареолах, вульве и промежности у женщин.
• На  слизистых  оболочках полости рта,  слизистой оболочки носа и гортани   и  пищевода ; эти поражения, как правило, больше по размеру и тяжести при злокачественном черном акантозе.

Кожные метки часто встречаются на кожных покровах и  слизистых оболочках.Поражения могут стать мацерированными или иметь неприятный запах. Может присутствовать зуд, который очень часто встречается при злокачественном черном акантозе.

Осложнения черного акантоза

• Косметический дефект
• Психологический дистресс.
• Acanthosis nigricans является независимым фактором риска диабета.
• Осложнения, связанные с основным заболеванием, например, осложнения, связанные с ожирением.

Как диагностируется черный акантоз

• Диагноз ставится клинически, включая тщательный сбор анамнеза текущих и прошлых заболеваний, семейного анамнеза и лекарств.
• Если есть диагностическая неопределенность, биопсия может быть отправлена ​​​​для гистопатологического анализа и подтверждения.
• Внезапное начало у худощавого человека должно насторожить врача о возможности скрытой злокачественной опухоли; побуждение к соответствующему анамнезу, осмотру и исследованиям.

Дифференциальная диагностика черного акантоза

• Сливающийся и сетчатый папилломатоз: чаще встречается у женщин, средний возраст которых составляет 18–21 год. Ретикуляция гетерогенная, а не гомогенная, как у черного акантоза. Пигментация не связана с периферической ретикуляцией при черном акантозе.
• Эритразма: характеризуется четко очерченными красными пятнами с возможным шелушением , обнаруживаемым в основном в интертригинозных областях. Осмотр с помощью лампы Вуда , показывающий кораллово-красную флуоресценцию, помогает отличить его.
• Опрелость: характеризуется эритематозными пятнами с возможным зудом и болезненностью. Это неспецифическое воспаление , которое усугубляется влажностью . История зуда и морфология являются полезными отличительными признаками.
• Поствоспалительная гиперпигментация: она локализована и специфична для воспаления кожи, и часто в анамнезе имеется травма или раздражение кожи.
• Отрубевидный лишай: гиперпигментированный отрубевидный лишай на шее можно спутать с черным акантозом. Дифференциацию можно провести с помощью прямой микологии кожных чешуек.

Как лечить черный акантоз

Основное лечение заключается в лечении основного заболевания. Обучение пациентов также является важным компонентом.

Общие меры

• Немедикаментозное лечение может включать в себя изменение образа жизни, например, переход на здоровую диету, увеличение количества физических упражнений для снижения резистентности к инсулину и гиперинсулинемии.
• Метформин и розиглитазон использовались для снижения уровня инсулина и умеренного улучшения поражений.
• Злокачественный acanthosis nigricans следует лечить путем тщательного обследования и лечения злокачественного новообразования. Ципрогептадин может способствовать регрессии черного акантоза, связанного со злокачественными новообразованиями, поскольку он ингибирует высвобождение веществ, продуцируемых опухолью.
• Отмена подозреваемого препарата может помочь в разрешении вызванного лекарствами черного акантоза.

Синдромный черный акантоз может быть улучшен при лечении основного синдрома. Например, использование оральных контрацептивов при синдроме поликистозных яичников.

Лекарства при черном акантозе

Лечение поражений, вызванных черным акантозом, также может проводиться по косметическим причинам. Методы фармакологического лечения могут включать:

• Кератолитические агенты: салициловая кислота, гликолевая кислота или трихлоруксусная кислота.
• Ретиноиды для местного применения : гель адапален или крем третиноин.
• Кальципотриол.
• Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)
• Подофиллин.

Процедуры:

• Псорален плюс УФА (ПУВА)
• Дермабразия
• Лечение длинноимпульсным александритовым лазером .

Прогноз при черном акантозе

Исходы зависят от причины. Если можно устранить основную этиологию, например, потерю веса, то черный акантоз может исчезнуть. Ожирение, метаболический синдром и диабет оказывают пагубное влияние на общую заболеваемость и смертность.

Наследственный акантоз может стабилизироваться, а в некоторых случаях даже спонтанно регрессировать. Злокачественный acanthosis nigricans связан с более плохим прогнозом (среднее время выживания составляет 2 года) с ранней смертностью, часто из-за прогрессирующего рака.

Черный акантоз — повод обратиться к врачу!