Комедоновый невус представляет собой редкую доброкачественную кожную аномалию, состоящую из сгруппированных расширенных фолликулярных отверстий, содержащих мягкий темный кератин, которые напоминают комедоны. Некоторые авторитеты считают, что это гамартома, возникающая из волосяных фолликулов сальных желез; другие считают, что это эпидермальный невус с вовлечением волосяных фолликулов. Обычно они одиночные, но могут быть частью синдрома комедонового невуса с сопутствующими аномалиями скелета, центральной нервной системы, глаз и другими кожными аномалиями. Комедоновый невус — причины, симптомы и лечение комедонового невуса, тема следующей статьи на zud-zhzhenie.ru.
У кого возникает комедонозный невус
Этот эпидермальный невус встречается редко. Истинная заболеваемость неизвестна, но нет половых или этнических различий. Приблизительно 50% случаев присутствуют при рождении, а остальные обычно проявляются в возрасте до 10 лет.
Также описано начало заболевания у взрослых, даже на 7-м десятилетии жизни, обычно после травмы или дерматоза, такого как опоясывающий герпес, красный плоский лишай и пиодермия.
Комедоновый невус: фото
Ниже представлены фотографии комедонового невуса.
Комедоновый невус: причины
Comedo naevus — это мозаичное заболевание (некоторые клетки имеют аномальный ген, а другие — нет), возникающее в результате соматических мутаций в эмбриональном развитии. Мутации в FGFR2 считаются важными с повышенной экспрессией IL-1 альфа.
Недавно были описаны соматические мутации в гене NEK9. Это приводит к активации киназы NEK9 и нарушению нормальной фолликулярной дифференцировки. В то время как эти изменения ДНК были обнаружены в фолликулярной и нефолликулярной ткани, было выдвинуто предположение о специфическом для фолликулов эффекте NEK9 в патогенезе комедонов.
Совсем недавно была описана активация ABCA12. Также был постулирован мозаицизм зародышевой линии, при котором чем раньше возникают ошибки в развитии, тем больше вероятность развития комедонов у человека.
Клинические особенности комедонового невуса
Comedo naevi обычно представляет собой единую группу темных гиперкератотических папул и роговых пробок, напоминающих пчелиные соты. Комедоновые невусы чаще всего встречаются на лице, туловище, шее и верхних конечностях, но могут поражать любую часть тела.
Могут быть видны множественные комедоновые невусы, и характер их распространения может быть следующим:
- Линейный;
- Прерванный;
- Односторонний;
- Двусторонний;
- Блашкоид, т.е. следование линиям Блашко.
Наблюдаются два конкретных подтипа:
- Непиогенный;
- Ассоциирующий с кистами, пустулами и абсцессами.
Изображение доступно по ссылке
Дополнительные аномалии, связанные с синдромом комедонового невуса, могут повлиять на:
- Скелет: синдактилия, нештатные пальцы, сколиоз и расщелина позвоночника.
- Центральная нервная система: судороги, задержка развития, микроцефалия, поперечный миелит и нарушения ЭЭГ.
- Глааз: обычно катаракта.
- Зубной ряд: обычно олигодонтия.
- Кожа:
- Веррукозный эпидермальный невус;
- Гнойный гидраденит;
- Базально- клеточная карцинома;
- Плоскоклеточный рак;
- Линейная морфея;
- Полосатый лишай;
- Добавочная ткань молочной железы;
- Эпидермолитический гиперкератоз;
- Неевоидный гиперкератоз ареолы;
- Папилловидная гидраденома;
- папилловидная сирингоцистаденома;
- Эпидермоидные кисты;
- Ихтиоз;
- Опухоль волосяного покрова;
- Трихоэпителиома;
- Другие эпидермальные невусы.
Различий в клинических проявлениях среди разных этнических групп нет.
Советуем почитать: Невус Сеттона
Осложнения комедонового невуса
Осложнения часто проявляются в подростковом возрасте и включают:
- Бактериальная инфекция;
- Хроническое воспаление;
- Рубцевание;
- Образование больших кист.
Комедоновый невус: диагностика
Comedo naevus обычно является клиническим диагнозом. Дерматоскопия может помочь выделить типичный внешний вид.
Гистопатологическая оценка требуется редко, она покажет эпидермальные инвагинации с умеренной атрофией, напоминающие увеличенные волосяные фолликулы. Инвагинации содержат доли сальных желез и сопровождаются акантозом и концентрическими пластинками из-за продукции кератина.
Дифференциальная диагностика комедонового невуса
- Акне новорожденных;
- Фолликулярный кератоз;
- Комедональные угри;
- Хлоракна;
- Другие эпидермальные невусы;
- Семейные дискератотические комедоны
Лечение комедонового невуса
Комедоновый невус доброкачественный и бессимптомны, поэтому лечение часто не требуется. Лечение может быть рассмотрено по косметическим причинам или при осложнениях, таких как кисты и абсцессы.
Местная терапия может показать скромную пользу:
- Третиноин и другие ретиноиды для местного применения +/- стероиды для местного применения или кальципотриол;
- Салициловая кислота;
- Лосьоны с лактатом аммония.
Оральная терапия:
- Антибиотики неэффективны, но могут потребоваться для лечения вторичных инфекций.
- Изотретиноин может уменьшить образование кист, но требуется длительное лечение, поэтому его обычно не рекомендуют.
Процедурные терапии:
- Кюретаж и дермабразия могут использоваться при небольших поражениях .
- Лазерная терапия может быть эффективной, но могут возникнуть большие дефекты, требующие пересадки кожи.
- Эрбиевые лазеры YAG и CO2.
- диодный лазер 1450нм.
- Фракционное радиочастотное устройство для микронидлинга.
- Хирургическое иссечение на всю толщину +/- имплантация тканевых расширителей для закрытия дефекта.
Комедоновый невус: прогноз
Comedo naevi остаются неизменными на протяжении всей жизни человека, если их не лечить. Как было описано ранее, они могут быть подвержены осложнениям.
Теперь вы знаете, что такое комедоновый невус, чем он вызван и как его лечить.
