Плоскоклеточный рак кожи

Разновидности плоскоклеточного рака кожи: ороговение – опухоль покрыта с поверхности массами ороговевшего эпидермиса, изменения приподняты над поверхностью, инфильтрация в кожу небольшая и  язвенная – с гораздо большей инфильтрацией в глубь, твердыми, инфильтрированными краями и, соответственно, худшим прогнозом, чем ороговевающая разновидность.

Плоскоклеточная карцинома и базальноклеточная карцинома вместе составляют около 96% случаев рака кожи и до 35% всех видов рака. Заболеваемость плоскоклеточным раком увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Советуем почитать: Грибовидный микоз

Причины и признаки плоскоклеточного рака кожи

Причина предраковое состояние: (т.е. заболевания, предрасполагающие к развитию опухолевого процесса), преимущественно актинический кератоз, пергаментная кожа (пигментная ксеродерма), рентгенологические поражения кожи, лейкоплакия, поражение кожи химическими веществами (например, мышьяком) — являются отправной точкой для развития ПКР чаще, чем здоровая кожа;

Причина механические и химические повреждения; хроническое воздействие солнечных лучей (особенно при предраковых состояниях) и вирус папилломы человека ( ВПЧ), главным образом в области гениталий.

К характерным признакам плоскоклеточного рака относятся:

• частые метастазы (в близлежащие лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости);
• интенсивная инфильтрация окружающих тканей;
• она приобретает вид небольших комочков, красных, шелушащихся и покрытых коркой, затем увеличивается в размерах и ороговевает;
• склонность к распаду;
• частые поверхностные язвы;
• закругленный край, без жемчужной каймы;
• зуд, боль, кровотечение;
• обычно встречается единично, может появиться где угодно (важно: очень часто развивается на границе кожи и слизистых оболочек — вокруг губ, половых органов).

Советуем почитать: Причины изменения цвета кожи на ногах

Как образуется плоскоклеточный рак кожи

Эпидермальные клетки (как и большинство других клеток человеческого организма) содержат генетический материал, сформированный в виде двойной цепи ДНК. Есть ряд факторов, которые могут вызвать подобные изменения, в том числе — солнце, вирусные инфекции, механические и химические факторы.

Вначале мутации быстро выявляются и удаляются системами репарации ДНК, чтобы сохранить клетку, либо за этим следует запрограммированная гибель клетки, так называемая апоптоз. По мере увеличения количества мутаций и невозможности их одновременного восстановления клетка переходит в фазу злокачественной трансформации.

Это приводит к отсутствию контроля над делящейся клеткой, ее неудержимый рост, образование колонии (группы) дочерних клеток с одинаковыми характеристиками, с последующими изменениями кожи, видимыми невооруженным глазом.

Метастазирование плоскоклеточного рака кожи

Механизм образования метастазов связан с систематическим увеличением числа клеток и выработкой веществ, разрушающих окружающие ткани. Опухоль инфильтрирует соседние структуры, включая кровеносные и лимфатические сосуды. Его клетки постепенно проникают в кровеносную систему, отсюда и метастазы в легкие, головной мозг, кости, а также по лимфатическим сосудам (метастазы в местные лимфатические узлы).

Симптомы метастаз легких —  боль в груди, плохое циркулирование крови, одышка.

Симптомы метастаз тазовых костей, ребра, позвоночника, бедра  — боль в костях, патологические переломы.

Симптомы метастаз мозга — головные боли, тошнота, рвота, галлюцинации,нарушения сознания, эпилептические припадки.

Советуем почитать: Узловатая эритема

Плоскоклеточный рак кожи — стадии

Стадирование рака кожи основано на оценке трех признаков, типичных для рака — размер, наличие неопластической ткани в регионарных лимфатических узлах, наличие метастазов в отдаленные органы. Кратко их обозначают TNM, от английского соответственноtum — опухоль, nodes — лимфатические узлы, metastases — метастазы.

В случае рака кожи гистопатологическое исследование классифицирует опухоль в пределах одного из диапазонов, описывающих Т-признак:

• Тис – рак на месте;
• Т1 — диаметр поражения менее 2 см;
• Т2 — диаметр поражения равен или больше 2 см, но меньше 5 см;
• Т3 – диаметр поражения превышает 5 см;
• Т4 — изменение настолько велико, что разрушает структуры под кожей, в том числе мышцы и кости.

Оценка наличия опухолевых клеток в лимфатических узлах основана на выявлении наличия хотя бы одного узла. Символы следующие N0 — в лимфатических узлах нет неопластической структуры; N1 — раковые клетки обнаружены хотя бы в одном регионарном лимфатическом узле.

Аналогично оценивают наличие отдаленных метастазов — М0 — метастазов в отдаленные органы нет; М1 — подтверждены отдаленные метастазы.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

При подозрении на рак кожи обратитесь к дерматологу. Быстро диагностированный рак в большинстве случаев поддается полному удалению и маловероятен рецидив. Для удаления небольших образований госпитализация не требуется, в то время как при обширных резекциях обычно требуется госпитализация в палату.

Во время визита к специалисту пациент может задать следующие вопросы: какой тип рака кожи у меня? Чем этот рак отличается от других видов рака кожи? Есть ли у меня больше шансов на полное выздоровление? Обеспечит ли хирургическая резекция полное выздоровление в моем случае? Каков риск возвращения болезни?

Является ли химиотерапия или лучевая терапия одним из вариантов лечения в моем случае. Сколько времени займет лечение в моем случае? Каковы побочные эффекты моего лечения?

Специалист может задать следующие вопросы: увеличилось ли изменение в последнее время? Это зуд, жжение или боль? Были ли кровотечения с поверхности поражения? Был ли у вас диагностирован рак кожи в прошлом? Был ли у кого-нибудь в вашей семье диагностирован рак кожи? Если да, то с кем?

Наиболее важными факторами риска развития плоскоклеточного рака кожи являются:

• длительное воздействие солнечного излучения;
• актинический кератоз, лейкоплакия и пергамент кожи (пигментная ксеродерма);
• химические (гербициды, фунгициды, нефтепродукты) и механические повреждения (например, в области ожоговых рубцов или свищей);
• инфицирование вирусом папилломы человека, преимущественно в области половых органов;
• состояния, связанные с иммуносупрессией (пациенты после трансплантации органов или применяющие глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию — гидроксикарбамид, азатиоприн, циклоспорин А);
• семейная история рака кожи;
• возраст пациента — особенно лица старше 60 лет;
• мужской пол.

Плоскоклеточный рак кожи: обследования

Пациент, обращающийся к специалисту, должен  точно описать свои нынешние недомогания. Перечислить болезни, которыми он страдает в настоящее время, в том числе генетически обусловленные, встречалось ли заболевание у кого-либо из членов его семьи. Перечислить все принимаемые в настоящее время лекарства, диагностированную аллергию, если да, то на что.

Физикальное обследование является важным диагностическим инструментом при всех кожных заболеваниях, а не только опухолевых. Крайне важно, чтобы пациент был готов представить врачу каждую часть тела, а не только место поражения. Таким образом проводится полное и правильное дерматологическое обследование. Осматривая и прикасаясь, специалист оценивает характер изменений.

Дерматоскопия – быстрый, неинвазивный и простой метод диагностики. Дерматоскоп является основным инструментом каждого дерматолога. На основании дерматоскопического изображения можно выявить как доброкачественные, так и злокачественные образования (в том числе базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому).

Решающим элементом (так называемым золотым стандартом) диагностического процесса является гистопатологическое исследование взятого образца и демонстрация наличия опухолевых клеток. Оценка степени инфильтрации также важна, поскольку она влияет на выбор лечения и прогноз. Процедура совершенно безболезненна, ей предшествует введение анестетика (например, лидокаина).

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Метастазы в окружающие лимфатические узлы диагностируются на основании гистопатологической оценки собранного узла, который должен быть собран целиком. При подозрении на отдаленные метастазы (они могут быть сделаны на основании появления новых симптомов) проводятся исследования для оценки наиболее часто поражаемых органов.

В случае легких рентгенография грудной клетки является основой. Обычно фото делают в двух проекциях, задне-передней и боковой. Для лучшей визуализации изменений может быть выполнена компьютерная томография органов грудной клетки.

Метастазы в кости диагностируют с помощью сцинтиграфии. Однако он неспецифичен, так как не позволяет отличить новообразование от тяжелого остеопороза. Для подтверждения метастазирования дополнительно могут быть выполнены компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последняя из перечисленных относительно длительна, но позволяет с большой точностью поставить диагноз.

Лечение метастатического плоскоклеточного рака кожи

При обнаружении отдаленных метастазов может быть предпринята попытка хирургического удаления опухолей (когда они одиночные и небольшие). Наличие увеличенных, пальпируемых лимфатических узлов является показанием к их удалению (так называемая лимфаденэктомия).

Наиболее частой локализацией метастазов плоскоклеточного рака являются лимфатические узлы поверхностной околоушной железы. В этом случае есть показания к удалению всей поверхностной доли пораженной околоушной железы (так называемая поверхностная пароидэктомия).

Наличие метастазов/метастаз в подмышечные лимфатические узлы является показанием к подмышечной лимфаденэктомии, а метастазы/метастазы в паховые лимфатические узлы являются показанием к паховой лимфаденэктомии.

Системная иммунотерапия является еще одним методом лечения пациентов с метастатической или местно-распространенной плоскоклеточной карциномой. Препаратом с доказанной эффективностью является цемиплимаб (ингибитор PD-1).

Это моноклональные антитела, блокирующие рецептор PD-1. Препарат вводят внутривенно каждые 3 недели, его эффект заключается в уменьшении размеров опухоли и предупреждении ее прогрессирования. Терапия рака также основана на облегчении симптомов.

Вы можете использовать  следующие препараты: сильные обезболивающие, такие как морфин и его производные, метоклопрамид как противорвотное средство, вальпроевая кислота в профилактике судорог.

Хирургическое лечение плоскоклеточного рака кожи

Лучшим методом лечения плоскоклеточного рака является хирургическое удаление очага поражения, позволяющее оценить границы здоровых тканей. Удовлетворительные результаты получаются при небольших поражениях до 2 см в диаметре, расположенных на конечностях, туловище, коже щек, лбу.

Резекцию не следует выполнять в местах, где высок риск возникновения значительных косметических дефектов, требующих реконструктивных процедур (например, в области глаз, носа, рта). Тогда необходимо рассмотреть альтернативную форму терапии.

Одним из вариантов является хирургическое удаление методом замораживания (так называемая микрографическая хирургия Мооса).. Она заключается в постепенном вырезании мелких фрагментов поражения, их замораживании и микроскопической оценке.

В случае неполного удаления очага этапы повторяют сначала до тех пор, пока края не свободны от опухолевой инфильтрации. Этот метод обеспечивает минимальный процент рецидивов и может применяться не только при поражениях, расположенных вокруг глаз, носа и ушных раковин, но и при рецидивирующих и нечетко очерченных новообразованиях.

Хотя этот метод является чрезвычайно трудоемким и трудоемким, а также требует тесного сотрудничества между хирургом, специалистом по обработке материала и гистопатологом, потери здоровых тканей, несомненно, меньше, чем при «классическом» иссечении. И косметический, и функциональный эффект намного лучше.

Лучевая терапия плоскоклеточного рака кожи

Лучевая терапия является первым методом, используемым в случаях, когда хирургическая резекция невозможна. К наиболее важным показаниям относятся если провести процедуру невозможно из-за локализации поражения (вокруг глаз, носа, ушных раковин, губ).

А так же общее состояние больного не позволяет провести операцию и пациент не согласен на резекцию, или как дополнительный метод после хирургического удаления.Эффективность терапии оценивается примерно в 80-85%.

 Некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах в виде: покраснение области облучения, отеки, атрофические рубцы, фиброз тканей, выпадение волос,чрезмерная пигментация, сухость слизистых оболочек, угнетение слезоотделения (деструкция слезного аппарата).

Профилактика плоскоклеточного рака кожи

Лечение рака кожи чрезвычайно сложное, но никогда не используются все методы одновременно. Всегда следует тщательно обсуждать со специалистом схему действий применительно к конкретному случаю и конкретному пациенту.

Очевидно, что лечение наименее запущенных поражений является наиболее эффективным. Именно поэтому так важна профилактика и выявление рака кожи (первичных поражений и рецидивов). Существует два вида профилактики рака кожи: первичная (предотвращает возникновение рака впервые в жизни) и вторичная (предотвращает рецидив).

Первичная профилактика включает:

• так называемой безопасное загорание – избегайте длительного пребывания на солнце и солнечных ожогов, разовый сеанс должен быть коротким с использованием солнцезащитного крема;
• отказ от принятия солнечных ванн с 10:00 до 15:00;
• использование кремов с высокими фильтрами против излучения UVA и UVB — их следует наносить примерно за 30 минут до выхода кожи на солнце, действие следует повторять каждый час и после каждого намокания кожи;
• регулярный контроль очагов, предрасполагающих к развитию рака — старческого кератоза, пергаментной кожи (пигментная ксеродерма), лейкоплакии, ожоговых рубцов;
• регулярный контроль за больными, хронически подвергающимися воздействию сильнодействующих вредных химических веществ — мышьяка, инсектицидов и фунгицидов, нефтепродуктов.

Вторичная профилактика включает  регулярные проверки области, где было расположено удаленное поражение, и оставшихся участков кожи и поиск любых признаков рецидива, безопасное пребывание на солнце и использование кремов с защитными фильтрами, контроль изменений, предрасполагающих к развитию рака, избегать прямого контакта кожи с вредными химическими веществами.

Каковы шансы на излечение плоскоклеточного рака кожи

Хирургическое удаление небольших поражений обеспечивает почти 100% излечение. Помимо незначительных косметических дефектов, после обработки не остается и следа. Больной может вести обычный образ жизни. Регулярные дерматологические осмотры необходимы для выявления любых рецидивов и устранения их на ранней стадии.

Лучшие способы избежать повторного заболевания —  регулярные дерматологические осмотры, самоконтроль не реже одного раза в месяц, соблюдение правил безопасного загара, использование солнцезащитных кремов, избегать вредных химических веществ, избежание механических повреждений.

Какое лечение плоскоклеточного рака выбрать

Врач и пациент должны вместе рассмотреть вопрос о выборе подходящего метода лечения. При впервые возникшей опухоли она представляет собой единичное образование, не очень обширное, не локализуется в чувствительных зонах, таких как область глаз, носа, рта, ушных раковин, и состояние больного позволяет провести оперативное вмешательство, хирургическую резекцию с рекомендуется запас здоровых тканей.

Лучевая терапия или иммунотерапия показаны, когда поражение большое, одиночное или множественное, расположено в болезненных местах, и пациент не является подходящим кандидатом на операцию.

Возможно, вам будет полезно ответить на следующие вопросы был ли у пациента рак впервые или это множественное рецидивирующее поражение? Это однократное изменение или множественное?

Какой размер? Где он находится? Какого возраста пациент? Каково общее состояние больного? Какими хроническими заболеваниями страдает больной?

Прогноз плоскоклеточного рака кожи

В связи с изложенным возможны следующие сочетания признаков, позволяющие сделать первоначальный прогноз.

T1, N0, M0 — очень хороший прогноз — около 95% так называемого 5-летняя выживаемость (это условно установленный период возможных рецидивов, приводящих к летальному исходу; 5-летняя выживаемость после удаления опухоли без рецидива – практически полное выздоровление).

T2, N0, M0 — хороший прогноз — около 88% 5-летней выживаемости.

T3, N0, M0 — около 65% 5-летней выживаемости.

T4, N0, M0 — неблагоприятный прогноз — около 32% 5-летней выживаемости.

Вышеприведенные примеры относятся к новообразованиям, при которых не были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы, поэтому прогноз пропорционален размеру поражения.

Т1-4, N1, М0 — менее 32% 5-летней выживаемости (в случае наличия опухолевой структуры хотя бы в одном регионарном лимфатическом узле прогноз резко ухудшается независимо от размера поражения).

Т1-4, N0-1, М1 — менее 32% 5-летней выживаемости (при отдаленных метастазах прогноз резко ухудшается вне зависимости от размеров очага и отсутствия или наличия опухолевой ткани в регионарных лимфатический узел).

Видео по теме:

Плоскоклеточный рак кожи требует медицинского контроля и лечения. Будьте здоровы!